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[气都快报] 医保卡换物,购买食用油等!达州多家定点零售药店(诊所)被查!

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11月20日,达州市医疗保障局发布五起定点零售药店(诊所)违规行为的通报。
为保障广大医疗保险参保群众的合法权益,进一步对欺诈骗保行为形成震慑,维护医保基金安全。现对5起医保违规典型案例予以曝光:


1、达州市维康大药房为非定点零售药店提供医保刷卡的违规行为
经查:
达州市维康大药房于2020年10月12日,将参保者谢某、冯某在众鑫大药房(医保未定点零售药店)购买的药品通过该药房进行医保刷卡支付,根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《达州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十七条的规定,解除该药店医保服务协议,三年内不得申请医保定点。
2、达州好药师大药房连锁有限公司黎明加盟连锁店使用社保卡刷药换物的违规行为
经查:
达州好药师大药房连锁有限公司黎明加盟连锁店自2020年9月以来,集中收取居民社会保障卡,使用社保卡刷药换物。根据《达州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定,暂停医保服务协议2个月,拒付该药店违规资金3120元。

3、通川区百合堂药房收集居民社保卡刷卡购油的违规行为
经查:
通川区百合堂药房潘某私自收集达川区河市镇35位参保居民的社保卡用于购买食用油,部分参保居民已领取食用油,药店尚未刷卡即被举报,根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《达州市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十六条的规定,给予该药店为期一个月停网整改的处罚。
4、万源市周氏诊所违规行为
经查:
万源市周氏诊所2019年1月至5月期间管理混乱,环境脏乱差,未为每个门诊特殊疾病人员建立个人医疗费用台账和个人就医档案,未建立药品耗材进销存台账。根据《万源市门诊特殊疾病管理服务协议》第五条的规定,终止万源市周氏诊所门诊特殊疾病治疗机构服务协议。
5、宣汉县爱健大药房违规行为
经查:
宣汉县爱健大药房存在允许参保人使用社会保障卡购买生活用品、串换项目、未建立进销存台账、违规套取医保个人账户基金等问题。根据《宣汉县基本医疗保险定点药店(诊所、卫生室)服务协议》的规定,对该药房暂停联网结算处理,根据进一步查实的违规情况及该店的整改情况,再决定是否恢复联网结算资格。

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这是医保政策的一大失误,去年以前,城镇居民交流了医保费后,医保还返几十,一百左右到个人账户,这个个人账户里的钱不会清零,今年开始,官爷们想出一个整老百姓的妙招,不返了,只给120的报账额度,相当于挂的馅饼在天上,如果要买药,还得自己另外给120的现金。如果这一年你没灾没病的,也没买药,这120的报账额度就清零了。就是说今年交的250元你一分钱都拿不回来。所以,很多人在12月底清零之前,有的卖一大堆药放家里等第二年吃或等药过期,有的就在药店换点实用的生活用品。而2021年交280,涨了30,每年这样重复清零,你不买药就感觉吃亏了,买药还得另外掏一半现金。这其实也是很大的浪费。要抑制这种乱象,还得重新制定惠民的医保新政策才行。官爷们应该放弃整老百姓的想法。

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细说当年 发表于 2020-11-22 13:05
不如说部分人就是贪小便宜的。

有意思,别认为自己多高尚,你在体制内或是职工医保,你当然不会体验到老百姓的辛酸。

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现在农村场镇很多老人都把家里的卡拿去刷,不刷清零,家里面备用很多药,这是不是浪费

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细说当年 发表于 2020-11-23 21:59
你倒真敢想。就算你280元一年,40年才一万多一点,只要住院一次,可能报销的费用就超过你交的钱了。这样 ...

我想计算的并不是某一个生病住不住院的问题,而是一个大数据统计的问题,比如有10000个人缴纳城乡居民医保,收入是250万元。这一年假设这10000人里面有200个人住院需报销费用,每人平均报销5000元,支出1 00万元。余150万,以前的政策是拿120万返给10000人,每人120元,医保局还结余30万,现在不返这120万,只是给个120万的报账额度,还得另外拿120万给药店,有部分人会搞忘消费这120。这样医保局的收入就比以前结余更多,药店也赚得更多,比以前更亏的是这10000人中的9800人,另200人住院的人肯定是赚了。这样会导致部分人觉得划不来而断保。所以我觉得要设计更加合理的城乡居民医保政策。这只是粗略的算法,不一定精确。这些大数据医保局肯定有的,只不过小老百姓无法知道这些数据。

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细说当年 发表于 2020-11-23 11:06
确实不高尚,可能只是比你正直一点,不会贪小便宜吃大亏。

老百姓用自己的钱买的医保,合理利用规则而已,要说违规也是药店违规了。你凭什么说老百姓是占小便宜?你这么大公无私的人,你何不把老年公交卡也交回去噻,你也好意思占国家的小便宜座免费公交?

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刷一堆没用的药就对了

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出现这种情况,说明游戏规则有问题。老百姓都是趋利的。

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在举报一个,石桥的大爱药房,刷卡换油。

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查的也冤,人家不用就清零,必须要人家拿240的药给120的现金才可以用 其实也是在引诱消费者

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国家不是又要准备搞延迟退休了嘛,也是养老金不够发了,也准备打老百姓的主意了,一边是双轨制,拿高额退休金的不交费,而低额养老金的交钱却养还要着这些人。

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达州人0105 发表于 2020-11-22 13:01
出现这种情况,说明游戏规则有问题。老百姓都是趋利的。

不如说部分人就是贪小便宜的。

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我没有医保卡

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只能刷药难道?没病先把药伺候着,没病都难!

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这医保里面的钱不用就过期,老百姓听到好万盛大药店在说,请问是怎真的吗?为什么要过期!

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5 天前  | 显示全部楼层
医保卡里的钱不用,会不会清零。

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